Insuffisance rénale chronique

Objectifs :

• Diagnostiquer une insuffisance rénale chronique.
• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
• Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

A/ Définition

• Diminution prolongée et définitive des fonctions rénales en rapport avec une réduction permanente et définitive du nombre de néphrons fonctionnels.
• Se traduit par une baisse de la clairance de la créatinine. Le simple dosage de créatinine ne permet pas de déceler une IRC débutante.
• Les néphrons sains restants s’adaptent pour maintenir l’homéostasie (augmentation du débit sanguin et de la filtration).
• Affection évolutive avec aggravation spontanée àpartir d’un certain degré de destruction néphronique.

B/ Épidémiologie

• Deux fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme.
• Problème de santé publique.
• Prévalence et incidence en augmentation surtout pour les causes vasculaires et liées au diabète de type 2.
• Incidence de l’IRCT (IRC terminale) : 100/million d’habitants.
• Prévalence de l’IRCT : 400/million d’habitants.

C/ Causes

• Toutes les néphropathies peuvent se compliquer d’IRC. (Voir tableau page suivante).
• Chez l’enfant, les causes sont dominées par les uropathies malformatives et les néphropathies héréditaires.
• Les néphropathies interstitielles⁽¹⁾ chroniques :
  - Protéinurie tubulaire :
  * faible en règle < 1 g/j ;
  * de faible poids moléculaire = peu ou pas d’albumine.